การรักษาที่ก้าวร้าวน้อยลงดีกว่าสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจที่เข้าสู่ภาวะช็อก

บางครั้งก็น้อยมากเมื่อรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีอาการช็อกหลังจากหัวใจวายการศึกษาใหม่พบว่า ปัญหาหัวใจผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ที่มีอาการหัวใจวายซึ่งมีความซับซ้อนจากความดันโลหิตต่ำจะได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวโดยใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจไว้ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งแสดงว่ามีการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจอย่างจำกัด สิ่งนี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะมีแนวทางที่ก้าวร้าวน้อยกว่า ซึ่งเรียกว่ากลยุทธ์ "ผู้ร้ายเท่านั้น" ที่ใส่ขดลวดเฉพาะในหลอดเลือดที่ถูกบล็อกซึ่งทำให้เกิดอาการหัวใจวาย การศึกษาซึ่งนำโดย Yale และ Beth Israel Deaconess Medical Center ได้ศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีที่โรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2009 ถึง 2018 จุดมุ่งหมายของการศึกษาคือการประเมินรูปแบบในการใช้ขั้นตอน multivessel ที่ก้าวร้าว ในปี 2560 การศึกษาที่ไม่เกี่ยวข้องพบว่าขั้นตอนที่ก้าวร้าวมากขึ้นอาจนำไปสู่อัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีงานวิจัยใดตรวจสอบรูปแบบการใช้การรักษาทั้งสอง เช่น ความถี่สัมพัทธ์และความแปรผันของการรักษาในโรงพยาบาล Dr. Rohan Khera ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดของ Yale และผู้เขียนคนแรกของการศึกษากล่าวว่า "งานของเราเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปรับแนวทางการดูแลให้เหมาะสมที่สุดสำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่ประสบกับผลลัพธ์ที่เลวร้ายมาก" "ในกรณีนี้น้อยมาก" ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษาคือ Dr. Robert Yeh จาก Beth Israel Deaconess Medical Center โดยรวมแล้ว กว่า 1 ใน 3 ของผู้ป่วยหัวใจวายที่มีอาการช็อกเสียชีวิตระหว่างการนำส่งโรงพยาบาลครั้งแรก ประมาณครึ่งหนึ่งเสียชีวิตภายในหนึ่งปี ในทางตรงกันข้าม อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยหัวใจวายที่ไม่เข้าสู่ภาวะช็อกนั้นน้อยกว่า 5% แม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับการใส่ขดลวดอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหลายเส้นที่เกิดขึ้นในการวิจัยในปี 2560 Khera กล่าวว่า ทีมงานของเขาไม่พบสัญญาณเริ่มต้นว่าการเปิดเผยดังกล่าวส่งผลกระทบต่อสัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการใส่ขดลวดแบบก้าวร้าวและแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น แต่เขากล่าวว่า ทีมงานพบความแตกต่างหลากหลายระหว่างโรงพยาบาลต่างๆ เกี่ยวกับวิธีการที่พวกเขาใช้ และพบว่า "โรงพยาบาลเหล่านั้นที่ใช้การรักษาแบบหลายหลอดเลือด บ่อยครั้งมีผลการรักษาผู้ป่วยที่แย่ลง"